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2020年医保报销新规和范围,这四种情况不让报销!

点击:193 来源:公积金查询日期:2020-10-06 【字号:

【医疗保险的报销范围都有哪些】

1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据,作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

5、住院医疗。

医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

2020年医保报销新规



【医保报销内容的新变化】

1、医保目录新变化

此次调整涉及基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录的调整。调出了150种药品,其中一般是被国家腰间部门撤销文号的药品,其他的主要是滥用明显、临床价值不高、有好的替代药品。另外新加入了148种药品,其中包括47种新药、101种中成药,覆盖癌症、罕见病等重要疾病的治疗药品以及慢性病用药、儿童用药等。目前还有18种药品纳入拟谈判准入范围,主要涉及癌症、丙肝、乙肝、高血压、糖尿病以及一些杆件重特大疾病。

2、规范地方药品权限

国家医保局对于地方用药也有了明确的规范,根据规定地方不得自行定制医保目录或通过变通的方法增加医保目录药品,同时也不能调整医保目录内药品的限定支付范围。



【2020新农村医疗保险报销标准一览】

一、最新农村医疗保险报销标准

(1)所在村卫生室以及村中心卫生室就诊报销标准为60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)所在镇卫生院就诊报销标准为40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)所在二级医院就诊报销标准为30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)所在三级医院就诊报销标准为20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)其中中药发票附上处方每贴报销标准限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿每年限额5000元。

二、新型农村合作医疗报销范围

参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。

医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。

同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。

超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。

三、农村合作医疗缴费答疑

网友提问:

上一次错过了缴费,农村合作医疗可以补交吗?

律师回答:

农村合作医疗不能补交。农村合作医疗每年缴纳时间为每年的11月份到12月份尾,生效时间为次年的1月1日,也就是说农民参加合作医疗必须在每年11-12月参保,次年补交只能在下一年才能生效。

【医保卡2020年新规这4种情况不可以报销】

1.没有在指定的医院接受治疗。我们都知道,医保卡只能在指定的医院使用。2.医疗费用超过了医疗保险的限额。由于庞大的人口基数和医保报销的压力,医保报销是有上限的。

3.医疗费用低于医疗保险的报销限额。根据国家经济发展的实际水平,医保报销下限一般在100元到1800元之间。

4.特殊医疗。被保险人因整形、减肥等原因所产生的医疗费用不予报销。